胃癌手術を受ける患者における早期経腸栄養に関する最近の研究について述べる。本論文は参考資料としてのみ提供されている。
1. 経腸栄養の方法、アプローチ、タイミング
1.1 経腸栄養
胃がん術後の栄養補給には、単回投与、輸液ポンプによる持続注入、間欠重力点滴の3つの輸液方法があります。臨床研究では、輸液ポンプによる持続注入は間欠重力点滴よりも効果がはるかに優れており、胃腸障害を起こしにくいことが分かっています。栄養補給前には、5％ブドウ糖塩化ナトリウム注射液50mlを定期的にフラッシュ投与していました。冬場は、湯たんぽや電気ヒーターを輸液パイプの端に置き、瘻孔チューブの開口部付近で温めるか、魔法瓶に熱湯を入れて輸液パイプを温めます。一般的に、栄養液の温度は37℃です。℃約40℃開封後経腸栄養バッグすぐに使用してください。栄養液は500ml/ボトルで、懸濁液の注入時間は約4時間を維持してください。点滴速度は、点滴開始30分前に20滴/分です。不快感がなくなったら、点滴速度を40～50滴/分に調整してください。点滴後、5％ブドウ糖塩化ナトリウム注射液50mlでチューブをフラッシュしてください。当面の点滴が必要ない場合は、栄養液は2℃の冷蔵環境で保管してください。℃約10℃冷蔵保存時間は24時間を超えないこととする。
1.2 経腸栄養経路
経腸栄養は主に経鼻胃管, 胃空腸吻合チューブ, 経鼻十二指腸チューブ、螺旋状の経鼻腸管と経鼻空腸チューブ長期留置の場合胃チューブ、幽門閉塞、出血、胃粘膜の慢性炎症、潰瘍、びらんなどの一連の合併症を引き起こす可能性が高いです。 らせん状の経鼻腸チューブは質感が柔らかく、患者の鼻腔と喉を刺激しにくく、曲がりやすく、患者の耐性がよいため、長期間配置することができます。 しかし、鼻を通してパイプラインを配置する時間が長いと、患者に不快感を引き起こし、栄養液の逆流の可能性が高まり、誤吸入が発生する可能性があります。 胃がんの姑息手術を受ける患者の栄養状態は悪いため、長期の栄養サポートが必要ですが、患者の胃内容排出が深刻に阻害されます。 したがって、パイプラインの経鼻配置を選択することは推奨されず、術中に瘻孔を配置する方が合理的な選択です。張牧成らは、胃空腸瘻チューブを使用し、患者の胃壁に小穴を開け、その小穴から細いホース（直径3mm）を挿入し、幽門と十二指腸を経て空腸に入れたと報告した。 胃壁の切開には二重巾着縫合法を使用し、瘻チューブを胃壁トンネル内に固定した。 この方法は緩和ケア患者により適している。 胃空腸瘻チューブには以下の利点がある。留置時間が他の植え込み方法より長く、経鼻胃空腸瘻チューブによる気道や肺の感染を効果的に回避できる。 胃壁カテーテルによる縫合固定が簡単で、胃狭窄や胃瘻の発生確率が低い。胃壁の位置が比較的高いため、胃がんの手術後に肝転移による大量の腹水が発生するのを防ぎ、瘻管を浸し、腸瘻や腹部感染の発生率を減らします。逆流現象が少なく、患者に心理的負担が生じにくくなります。
1.3 経腸栄養のタイミングと栄養液の選択
国内の学者の報告によると、胃がんの根治的胃切除術を受けた患者は、術後6～8時間から小腸栄養チューブを通して経腸栄養を開始し、2時間ごとに50mlの温かい5%ブドウ糖液を注入するか、小腸栄養チューブを通して一定の速度で経腸栄養乳剤を注入する。腹痛や腹部膨満などの不快感がなければ、徐々に量を増やし、不足する水分は静脈から補給する。肛門からの排泄が回復したら、胃チューブを外し、口から流動食を摂取できる。口から全量の水分を摂取できるようになった後、経腸栄養チューブ 胃がんの手術後、48時間で飲水を与えるのが適切だと考えられています。術後2日目の夕食には清澄液、3日目の昼食には全液、4日目の朝食には軟食が摂取できます。そのため、現時点では胃がん術後早期の栄養補給の時期や種類について統一基準はありません。しかし、結果は、迅速なリハビリテーションの概念の導入と早期の経腸栄養サポートは術後合併症の発生率を増加させず、根治的胃切除を受けた患者の胃腸機能の回復と栄養素の有効吸収にさらに役立ち、患者の免疫機能を改善し、患者の迅速なリハビリテーションを促進することを示唆しています。
2. 早期経腸栄養の看護
2.1 心理看護
胃がん手術後の心理看護は非常に重要です。まず、医療従事者は患者一人ひとりに経腸栄養の利点を丁寧に説明し、原疾患治療のメリットを伝え、成功例や治療経験を紹介することで、患者の自信を高め、治療コンプライアンスの向上に努めます。次に、経腸栄養の種類、起こりうる合併症、灌流方法について患者に説明する必要があります。早期の経腸栄養サポートこそが、最短期間で経口摂取を回復させ、最終的に病気の回復を実現する鍵となることを強調します。
2.2 経腸栄養チューブによる看護
栄養注入パイプラインは、圧迫、曲げ、ねじれ、または滑りを防止するため、適切な管理と固定を徹底する必要があります。適切に設置・固定された栄養チューブについては、看護職員が皮膚を貫通する箇所に赤色マーカーで印を付け、交代時の対応、栄養チューブの目盛りの記録、チューブのずれや脱落の有無の観察・確認を行うことができます。栄養チューブを通して薬剤を投与する際は、看護職員は栄養チューブの消毒と洗浄を徹底する必要があります。投与前後には栄養チューブを徹底的に洗浄し、薬剤は規定の割合で十分に粉砕・溶解する必要があります。これは、薬剤溶液に大きすぎる薬剤片が混入してパイプラインが閉塞したり、薬剤と栄養液の融合が不十分で血栓が形成されてパイプラインが閉塞したりするのを防ぐためです。栄養液の投与後は、パイプラインを洗浄する必要があります。通常、5%ブドウ糖塩化ナトリウム注射液50mlを1日1回フラッシングに使用できます。持続注入中は、看護スタッフは50mlシリンジでチューブを洗浄し、4時間ごとにフラッシングする必要があります。注入中に一時的に輸液を中断する必要がある場合は、栄養液が長時間留置されることで固化したり劣化したりするのを防ぐため、看護スタッフは適時にカテーテルをフラッシングする必要があります。注入中に輸液ポンプにアラームが発生した場合は、まず栄養パイプとポンプを分離し、その後栄養パイプを徹底的に洗浄してください。栄養パイプに詰まりがない場合は、他の原因を確認してください。
2.3 合併症の看護
2.3.1 胃腸合併症
経腸栄養サポートにおける最も一般的な合併症は、吐き気、嘔吐、下痢、腹痛です。これらの合併症の原因は、栄養液調製の汚染、濃度が高すぎる、注入速度が速すぎる、温度が低すぎることと密接に関係しています。看護スタッフは上記の要因に十分注意し、定期的に巡回し、30分ごとに栄養液の温度と滴下速度が正常かどうかを確認する必要があります。栄養液の構成と保存は、栄養液の汚染を防ぐために無菌操作手順に厳密に従う必要があります。患者の状態に注意し、腸音の変化や腹部膨張を伴うかどうかを確認し、便の性質を観察する必要があります。下痢や腹部膨張などの不快症状がある場合は、具体的な状況に応じて注入を一時停止するか、注入速度を適切に遅くする必要があります。重症の場合は、栄養チューブを挿入して胃腸運動を促す薬を注入する手術を行うこともあります。
2.3.2 願望
経腸栄養に関連する合併症の中で、誤嚥は最も深刻なものです。主な原因は胃内容排出不良と栄養逆流です。このような患者の場合、看護スタッフは半座位または座位の維持を補助したり、ベッドの頭側を30度上げたりすることができます。° 栄養液の逆流を防ぐため、栄養液注入後30分以内にこの姿勢を維持してください。誤嚥が発生した場合は、看護スタッフは速やかに注入を中止し、患者が正しい臥位を維持し、頭を下げ、効果的に咳をするように誘導し、気道内の吸入物質を速やかに吸引し、胃の内容物を吸引してさらなる逆流を防ぎます。さらに、肺感染症の予防と治療のために、抗生物質を静脈内投与します。
2.3.3 消化管出血
経腸栄養剤を投与されている患者が褐色胃液や黒色便を呈した場合は、消化管出血の可能性を考慮する必要があります。看護スタッフは速やかに医師に報告し、患者の心拍数、血圧などの指標を注意深く観察する必要があります。少量の出血、胃液検査陽性、便潜血陽性の患者には、胃粘膜保護のため制酸剤を投与し、止血処置を基本に経鼻胃管栄養を継続することができます。この際、経鼻胃管栄養の温度は28℃以下に下げることができます。℃約30℃; 出血量が多い患者は直ちに絶食し、制酸剤と止血剤を静脈内投与し、適時に血液量を補充し、4時間ごとに2〜4mgのノルエピネフリンを混ぜた氷食塩水50mlを経鼻投与し、状態の変化を注意深く監視する必要があります。
2.3.4 機械的閉塞
輸液パイプラインが歪んだり、曲がったり、閉塞したり、脱臼したりした場合は、患者の体位とカテーテルの位置を調整する必要があります。カテーテルが閉塞した場合は、注射器で適量の生理食塩水を吸引し、加圧フラッシングを行います。フラッシングが効果がない場合、キモトリプシン1錠を生理食塩水20mlと混合し、優しくフラッシングしてください。上記の方法がいずれも効果がない場合、状況に応じてチューブの再設置を検討してください。空腸瘻チューブが閉塞した場合は、注射器で内容物をポンプで排出することができます。カテーテルの損傷や破裂を防ぐため、ガイドワイヤーを挿入してカテーテルを浚渫しないでください。栄養カテーテル.
2.3.5 代謝合併症
経腸栄養補給は血糖異常を引き起こす可能性があり、同時に体内の高血糖状態は細菌の増殖を加速させます。同時に、糖代謝の異常はエネルギー供給不足につながり、患者の抵抗力の低下、腸管感染症の誘発、消化管機能障害、そして多臓器不全の主な誘因となります。肝移植後の胃がん患者の多くはインスリン抵抗性を伴うことに注意する必要があります。同時に、術後に成長ホルモン、拒絶反応抑制薬、そして大量のコルチコステロイドが投与されるため、糖代謝がさらに阻害され、血糖値のコントロールが困難になります。したがって、インスリン補充を行う際には、患者の血糖値を綿密にモニタリングし、血糖濃度を適切に調整する必要があります。経腸栄養補給を開始する際、または栄養液の注入速度や注入量を変更する際には、看護スタッフは2～4時間ごとに患者の指血糖値と尿糖値をモニタリングする必要があります。糖代謝が安定していることを確認した後、4～6時間ごとに投与間隔を変更し、血糖値の変化に合わせて膵島ホルモンの注入速度と投与量を適切に調整する必要があります。
まとめると、FISの実施において、胃がん手術後早期の経腸栄養サポートは安全かつ実行可能であり、身体の栄養状態の改善、熱とタンパク質の摂取量の増加、負の窒素バランスの改善、身体の損失の減少、術後の各種合併症の軽減に役立ち、患者の胃腸粘膜に対する良好な保護効果を有します。患者の腸管機能の回復を促進し、入院期間を短縮し、医療資源の利用率を向上させることができます。これは多くの患者に受け入れられる方策であり、患者の回復と総合的な治療に積極的な役割を果たしています。胃がん術後早期の経腸栄養サポートに関する徹底的な臨床研究により、看護技術も継続的に向上しています。術後の心理看護、栄養チューブ看護、標的合併症看護を通じて、胃腸合併症、誤嚥、代謝合併症、胃腸出血、機械的閉塞の可能性が大幅に減少し、経腸栄養サポートの本来の利点を発揮するための好ましい前提が生まれます。
原作者：呉銀嬌
投稿日時: 2022年4月15日