PEGチューブ:用途、配置、合併症など

PEGチューブ:用途、配置、合併症など

PEGチューブ:用途、配置、合併症など

アイザック・O・オポーレ医学博士は、老年医学を専門とする認定医です。カンザス大学メディカルセンターで15年以上勤務し、同大学の教授も務めています。
経皮内視鏡的胃瘻造設術は、柔軟な栄養チューブ(PEGチューブと呼ばれる)を腹壁を通して胃に挿入する手術です。自分で食べ物を飲み込むことができない患者の場合、PEGチューブを使用すると、口や食道を迂回して食べ物を飲み込む必要がなくなり、栄養、水分、薬剤を胃に直接送ることができます。
栄養チューブは、急性疾患や手術のため自力で食事を摂ることができないが、回復の見込みが十分にある人に役立ちます。また、一時的または永久的に嚥下できないものの、正常に、または正常に近い状態で機能している人にも役立ちます。
この場合、栄養チューブが、切実に必要な栄養や薬剤を供給する唯一の方法である可能性があります。これを経腸栄養と呼びます。
胃瘻造設術を受ける前に、医療提供者は、慢性疾患(高血圧など)やアレルギーの有無、服用している薬について知る必要があります。出血のリスクを最小限に抑えるため、手術が終了するまで、血液凝固抑制剤や非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)などの特定の薬の服用を中止する必要がある場合があります。
手術の8時間前からは飲食ができませんので、誰かに迎えに来てもらい、帰宅してもらうよう手配してください。
食べることができず、栄養チューブも使用できない場合は、生存に必要な水分、カロリー、栄養素を静脈から補給することができます。多くの場合、カロリーや栄養素を胃や腸から摂取することが、体が最適に機能するために必要な栄養素を得るための最善の方法であるため、栄養チューブは点滴よりも優れた栄養素を供給します。
PEG 設置手術の前に、切開部位の周囲に静脈内鎮静法と局所麻酔が施されます。感染を防ぐために静脈内抗生物質が投与される場合もあります。
次に、医療従事者は、内視鏡と呼ばれる光を発する柔軟なチューブを喉に挿入し、チューブ自体を胃壁を通して誘導します。腹部の開口部の内外にディスクを配置するために小さな切開が行われます。この開口部はストーマと呼ばれます。チューブの体外部分の長さは 6 ~ 12 インチです。
手術後、外科医は切開部位に包帯を巻きます。手術後、切開部位の周囲に痛みが生じたり、ガスによるけいれんや不快感を感じることがあります。また、切開部位の周囲から体液が漏れることもあります。これらの副作用は24時間から48時間以内に治まります。通常、1~2日後には包帯を外すことができます。
栄養チューブに慣れるには時間がかかります。飲み込むことができないためにチューブが必要な場合は、口から食べたり飲んだりすることはできません。(まれに、PEGチューブを装着していても口から食べられる場合があります。)チューブ栄養用に設計された製品は、必要な栄養素をすべて提供します。
使用していないときは、医療用テープでチューブをお腹に固定することができます。チューブの端にストッパーまたはキャップを付けると、ミルクが衣服に漏れるのを防ぎます。
栄養チューブの周囲の傷が治ったら、栄養士または管理栄養士の診察を受け、PEG チューブの使用方法と経腸栄養の開始方法を学びます。PEG チューブを使用する際の手順は以下のとおりです。
場合によっては、患者にチューブで栄養を与えることが正しいことなのか、倫理的に考慮すべきことは何かを判断するのが難しいことがあります。このような状況の例としては、次のようなものがあります。
あなたやあなたの大切な人が重病で口から食事ができない場合、PEG チューブは一時的または永続的に体に熱と栄養を与え、治癒と成長を促します。
PEG チューブは、数か月から数年間使用できます。必要に応じて、医療従事者は、強力な牽引力を使用することで、鎮静剤や麻酔剤を使用せずにチューブを簡単に取り外したり交換したりできます。チューブが取り外されると、腹部の開口部はすぐに閉じます (そのため、誤って外れた場合は、すぐに医療従事者に連絡してください)。
経管栄養が生活の質(QoL)を改善するかどうかは、経管栄養を行う理由と患者の状態によって異なります。2016年の研究では、経管栄養を受けた患者100人を対象に調査が行われました。3か月後、患者と介護者、あるいはその両方が面接を受けました。著者らは、チューブによって患者の生活の質は改善されなかったものの、低下もしなかったと結論付けました。
チューブには、腹壁の開口部と面一になる位置を示すマークが付いています。これにより、チューブが正しい位置にあることを確認できます。
PEG チューブを清潔にするには、給餌や投薬の前後に注射器でチューブに温水を流し、端を消毒用ウェットティッシュで拭きます。
まず、授乳の前後にいつも通りチューブを洗い流してください。チューブを洗い流さなかったり、ミルクの濃度が濃すぎると、チューブが詰まることがあります。チューブを取り外せない場合は、医療提供者に連絡してください。チューブの詰まりを取り除くために、ワイヤーなどを使用しないでください。
毎日の健康ヒントニュースレターを購読して、健康的な生活を送るためのヒントを毎日受け取りましょう。
アメリカ消化器内視鏡学会。経皮内視鏡的胃瘻造設術 (PEG) について学びます。
Ojo O, Keaveney E, Wang XH, Feng P. 経腸チューブ栄養が患者の健康関連QOLに及ぼす影響:系統的レビュー.nutrients.2019;11(5).doi: 10.3390/nu11051046
Metheny NA、Hinyard LJ、Mohammed KA.気管および経鼻胃管に関連する副鼻腔炎の発生率:NISデータベース.Am J Crit Care.2018;27(1):24-31.doi:10.4037/ajcc2018978
Yoon EWT、米田 功、中村 誠、西原 功. 経皮内視鏡的胃空腸吻合術(PEG-J):胃栄養不成功後の経腸栄養維持における有用性の回顧的分析.BMJ Open Gastroenterology.2016;3(1):e000098corr1.doi: 10.1136/bmjgast-2016-000098
Kurien M, Andrews RE, Tattersall R, et al.胃瘻は温存されるが、患者と介護者の生活の質は向上しない。臨床消化器病学・肝臓学.2017年7月;15(7):1047-1054.doi:10.1016/j.cgh.2016.10.032


投稿日時: 2022年6月28日