経腸栄養剤との違いと選択

1. 臨床栄養補給の分類
経腸栄養（EN）は、消化管を通じて代謝に必要な栄養素やその他のさまざまな栄養素を供給する方法です。
静脈栄養（経静脈栄養、PN）は、手術前後や重症患者への栄養補給として、静脈から栄養を投与するものです。静脈から供給される栄養はすべて完全静脈栄養（TPN）と呼ばれます。

2. ENとPNの違い
EN と PN の違いは次のとおりです。
2.1 EN は、経口または経鼻で摂取し、消化管に供給して消化吸収させることで補給されます。非経口栄養は、静脈注射と血液循環によって補給されます。
2.2 EN は比較的包括的でバランスが取れていますが、PN で補充される栄養素は比較的単純です。
2.3 EN は長期間にわたって継続して使用できますが、PN は特定の短期間にのみ使用できます。
2.4 ENを長期使用すると、胃腸機能が改善され、体力が強化され、さまざまな生理機能が改善されます。一方、PNを長期使用すると、胃腸機能が低下し、さまざまな生理障害を引き起こす可能性があります。
2.5 EN のコストは低く、PN のコストは比較的高くなります。
2.6 EN は合併症が少なく、比較的安全ですが、PN は合併症が比較的多くなります。

3.ENとPNの選択
EN、PN、あるいはその併用の選択は、患者の消化管機能と栄養補給に対する耐性度によって大きく左右されます。通常は、疾患の性質、患者の状態、担当医の判断によって決まります。患者の心肺機能が不安定な場合、消化管吸収機能の大部分が失われている場合、あるいは栄養代謝が不均衡で緊急に補填が必要な場合は、PNを選択する必要があります。
患者の消化管が機能的であるか、部分的にしか機能していない場合は、安全で効果的な経腸栄養（EN）を選択する必要があります。ENは生理学的に適切な栄養補給方法であり、中心静脈挿管に伴うリスクを回避するだけでなく、腸管機能の回復にも役立ちます。その利点は、簡便性、安全性、経済性、効率性、そして生理学的機能との整合性にあり、様々な経腸栄養剤が存在します。
つまり、EN と PN を選択する上で最も重要かつ決定的な原則は、適用適応を厳密に管理し、栄養補給の量と期間を正確に計算し、栄養補給の方法を合理的に選択することです。

4. PNからENへの長期移行に関する注意事項
長期にわたる経腸栄養は消化管機能の低下につながる可能性があるため、静脈栄養から経腸栄養への移行は徐々に行う必要があり、急激に中止することはできません。
長期PN患者がENに耐えられるようになったら、まず低濃度の成分経腸栄養剤または非成分経腸栄養剤をゆっくりと注入し、水分、電解質バランス、栄養素摂取量をモニタリングした後、腸管栄養の注入量を徐々に増やし、同じ程度に非経口栄養の注入量を減らして、経腸栄養が代謝ニーズを完全に満たせるようになったら、非経口栄養を完全に中止し、完全経腸栄養に移行します。