経腸栄養ケアの注意事項

経腸栄養ケアの注意事項は以下の通りです。
1. 栄養液と輸液器具が清潔で滅菌されていることを確認する
栄養液は滅菌環境で調製し、4℃以下の冷蔵庫で一時保管し、24時間以内に使用してください。調製容器および輸液器具は清潔かつ滅菌された状態に保つ必要があります。

2.粘膜と皮膚を保護する
経鼻胃管または経鼻腸管を長期留置されている患者は、鼻粘膜および咽頭粘膜への継続的な圧力により潰瘍が生じやすくなります。鼻腔の潤滑を維持し、瘻孔周囲の皮膚を清潔で乾燥した状態に保つために、毎日軟膏を塗布する必要があります。

3. 誤嚥を防ぐ
3.1 胃管の移動と位置に注意してください。栄養液の注入中に経鼻胃管の位置を維持することに特に注意し、上方に動かさないでください。胃が空になる速度が遅く、経鼻胃管または胃瘻から栄養液を注入する患者は、逆流と誤嚥を防ぐために半横臥位をとります。
3.2 胃液残量を測定する：栄養液の注入中は、4時間ごとに胃液残量をポンプで吸引する。150mlを超える場合は、注入を中止する。
3.3 観察と治療：栄養液の注入中は、患者の反応を注意深く観察する必要があります。咳、栄養液サンプルの吐き出し、窒息、息切れなどの症状が現れた場合は、誤嚥と判断できます。患者に咳と吸引を促し、必要に応じて気管支鏡を用いて吸入物質を除去します。

4. 胃腸合併症を予防する
4.1 カテーテル挿入の合併症：
4.1.1 鼻咽頭および食道粘膜損傷：チューブが硬すぎる、操作が不適切、または挿管時間が長すぎることが原因で発生します。
4.1.2 パイプラインの詰まり：これは、内腔が細すぎる、栄養溶液が濃すぎる、不均一である、凝固している、流量が遅すぎるなどの原因で発生します。
4.2 胃腸合併症：栄養液の温度、速度、濃度とそれによる不適切な浸透圧により、吐き気、嘔吐、腹痛、腹部膨張、下痢、便秘などが起こる。栄養液の汚染により腸内感染が起こる。薬物により腹痛や下痢が起こる。
予防方法：
1) 調製した栄養液の濃度と浸透圧：栄養液の濃度と浸透圧が高すぎると、吐き気、嘔吐、腹痛、下痢などの症状を引き起こしやすくなります。濃度は低く、通常は12%から始めて徐々に25%まで上げていくと、エネルギーは2.09kJ/mlから4.18kJ/mlまで増加します。
2) 輸液量と輸液速度の制御：少量の輸液から開始し、初期量は250～500ml/日とし、1週間以内に徐々に最大量まで到達させます。輸液速度は20ml/時から開始し、毎日120ml/時まで徐々に増加させます。
3）栄養液の温度管理：栄養液の温度は、消化管粘膜の熱傷を防ぐため、高すぎないように注意します。低すぎると、腹部膨満、腹痛、下痢を引き起こす可能性があります。栄養チューブの近位チューブの外側で加温することも可能です。一般的には、約38℃に温度管理します。
4.3 感染性合併症：誤嚥性肺炎は、カテーテルの不適切な配置や移動、胃内容排出の遅延や栄養液の逆流、薬剤、または反射の低下による神経精神疾患によって引き起こされます。
4.4 代謝合併症：栄養溶液の不均一性や不適切な成分配合によって引き起こされる高血糖、低血糖、電解質異常。

5. 栄養チューブケア
5.1 適切に修正する
5.2 ねじれ、折り曲げ、圧縮を防ぐ
5.3 清潔で無菌状態を保つ
5.4 定期的に洗う